Hoja, gibanje in zdravje

INTERVJU: Petr Kadlec: Gre barefoot obutev skupaj z ortopedsko protetiko?

Lucie Dlauhá 9 min branja
INTERVJU: Petr Kadlec: Gre barefoot obutev skupaj z ortopedsko protetiko?

Kaj pomeni ortopedska protetika? Katere so najpogostejše težave stopal, ki jih obravnava strokovnjak Petr Kadlec, in kakšen je njegov odnos do barefoot čevljev? Preberi intervju.

Petr Kadlec je ortotik-protetik in izkušnje iz prakse je nabiral v več protetičnih podjetjih, kjer se je posvečal izdelavi individualnih ortopedskih pripomočkov. Kaj si predstavljati? Proteze za paciente po amputaciji, ortoze za okončine pri otrocih s posebnimi potrebami, jemanje mer za šivanje individualne obutve ali pa izdelavo ortopedskih in senzomotoričnih vložkov.

Svoja spoznanja in izkušnje iz protetične prakse zdaj uporablja v podološki ambulanti v Zlínskem kraju. Tam se posveča predvsem funkcionalnemu pregledu stopal in hoje z možnostjo celostne rešitve težave, vključno z izdelavo individualnih vložkov in svetovanjem glede pravilne izbire obutve. Pri delu je v stiku s fizioterapevti in zdravniki, da so zdravstvene težave strank vedno obravnavane celostno.

Petr, ortopedska protetika je razmeroma neznano področje. Nam ga lahko malo približate?

Gre za obsežno področje v zdravstvu, ki vključuje celo vrsto podskupin. Ortotik-protetik izdeluje na primer ortoze za okončine ali trup, protetično opremo za paciente po amputacijah, ortopedske vložke, šiva individualno ortopedsko obutev ipd. Pripomočke izdeluje za stranke bodisi individualno po meri, ali pa so predani pripomočki serijski. Vse je seveda odvisno od konkretne zdravstvene težave in potreb posamezne stranke.

Kako sploh pridem do ortopedske protetike? Potrebujem na primer napotnico zdravnika?

To je zelo individualno, tj. odvisno od vrste pripomočka, ki ga potrebuješ, in zdravstvenega stanja stranke. Če stranka potrebuje enostavnejši pripomoček, kot je na primer serijski vložek v obutev, petna blazinica, korektor med prsti ipd., potem lahko na ortopedsko protetiko pride kadarkoli, brez kakršnegakoli priporočila zdravnika in pripomoček plača kot samoplačnik.

Večina izdelanih pripomočkov pa je individualnih in zelo dragih, zato brez priporočila specialista ne gre – gre za izdajo naročilnice oziroma napotnice. Specialnost zdravnika, ki pripomoček predpiše, je vedno določena glede na tip konkretnega pripomočka. Tudi pri zahtevnejših pripomočkih pa človek ne naredi napake, če obišče neposredno ortopedsko protetiko in tam vpraša za pravilen postopek.

Izveš veliko pomembnih informacij (katerega zdravnika obiskati, kakšno naročilnico je treba prinesti, kako bo potekal postopek odobritve pripomočka pri zdravstveni zavarovalnici, na kakšen način se bo pripomoček izdelal in podobno).

Kaj natančno pomeni individualni pripomoček?

To je medicinski pripomoček, izdelan neposredno po meri za konkretno stranko in ga ni mogoče splošno uporabiti za nekoga drugega. Zajem merilnih podlag poteka individualno glede na pripomoček. Lahko gre na primer za mavčenje, skeniranje, dodatno brušenje pripomočka po meri, segrevanje in plastično korekcijo ipd.

Kakšno vlogo ima v procesu izdelave pripomočkov fizioterapevt?

Veliko. Pri večini izdelanih medicinskih pripomočkov namreč velja, da sami po sebi skoraj ničesar ne rešijo. Poenostavljeno bi lahko rekli, da so dober služabnik, a slab gospodar. Predani pripomoček je vedno treba dopolniti z ustrezno edukacijo, sprotnimi kontrolami in predvsem redno vadbo pod vodstvom fizioterapevta.

Če pogledamo časovni potek: zdravnik pripomoček predpiše, protetik stranki pomaga pri odobritvi pripomočka pri zdravstveni zavarovalnici, poskrbi za izdelavo in nato za usposabljanje za uporabo pripomočka, vendar na koncu največ časa s stranko preživi prav fizioterapevt. Prav on stranko vodi, z njo izvaja vaje, skupaj se posvetujejo o vsem glede zdravstvenega stanja in pripomočka ter poskušajo izkoristiti polni potencial stranke in predanega medicinskega pripomočka.

V praksi se mi je izkazalo za koristno biti s fizioterapevtom v stiku že ob uvodnem posvetu s stranko. S tem pristopom se pogosto prepreči vrsta nesporazumov in še pred začetkom izdelave se preveri, da bo načrtovani pripomoček usklajen z dolgoročnim ciljem terapije.

Če postanem pacient ortotika-protetika, je to za vedno ali gre za začasno oskrbo?

To je odvisno od tega, kakšen tip medicinskega pripomočka rešuješ s protetikom. Če bi šlo na primer za ortopedske vložke ali po poškodbi ortozo za okončino, je glavni cilj terapije nositi pripomoček le toliko časa, kolikor je nujno, in s pomočjo fizioterapije ter proaktivnega pristopa stranke izboljšati zdravstveno stanje do te mere, da pripomočka sploh ne bo več potrebovala ali pa ga bo nosila le občasno, po potrebi.

Pri zahtevnejših primerih, ko gre na primer za pripomočke za paciente po amputaciji, stranke s težkimi ortopedskimi ali nevrološkimi okvarami ipd., seveda velja, da brez medicinskega pripomočka v vsakdanjem življenju ne gre in je komunikacija med stranko in protetikom dolgoročna.

Kaj je vaša specializacija?

Moje področje so otroške ortoze za okončine, senzomotorični in ortopedski vložki ter s tem povezani funkcionalni pregled stopal. Naravna nadgradnja teh področij je tudi priporočilo primerne obutve, v kateri bo stranka pripomoček nosila.

Iz družbenih omrežij je videti, da trenutno ne delate neposredno v ortopedski protetiki, ampak se ukvarjate s samostojno dejavnostjo na področju podologije. Prav razumem?

Da. Lani sem začel z lastno prakso, ki sem jo zagnal v Luhačovicah in na novo tudi v Vizovicah na območju Zlína. V ambulanti obravnavam odrasle stranke in otroke, glavni cilj pa je celosten pregled stopal in predlog ustreznega individualnega postopka. Rešitev lahko vključuje npr. priporočilo režimskih ukrepov, razlago primernih vaj, izdelavo individualnih vložkov ali pa priporočilo primerne obutve.

‌Katere težave odrasle najpogosteje pripeljejo k vam v podološko ambulanto?

Najpogosteje gre za različne deformacije in bolečine v predelu stopal, kot so na primer hallux valgus (izbočen palec), kladivasti prsti, petni trn, bolečina stopalnega loka in otiščanci.

‌Imajo te težave pri odraslih kakšen skupen izvor?

Vzrok je vedno individualen in je odvisen od številnih okoliščin, ki jih ugotavljam v okviru pregleda. Skupna točka pa so praviloma dolgotrajne slabe navade, ko stopalom na dolgi rok ne posvečamo nobene pozornosti in jih potiskamo na stranski tir – dokler se ne pojavi težava. Drug pomemben dejavnik, ki pogosto prispeva k težavam s stopali, je nošenje neprimerne obutve. Ti dve točki rešujem skoraj pri vsaki stranki.

Zakaj prihajajo starši z otroškimi pacienti?

Pri otrocih najpogosteje obravnavam valgusno postavitev gležnjev, nepravilno postavitev celotnih spodnjih okončin, ploska stopala ipd. Velik poudarek dajem tudi na izbiro primerne obutve, ki ima lahko predvsem pri otrocih ogromen vpliv na zdrav razvoj stopal. Pri otrocih bi rad še omenil: če se staršem pri gibanju otrok karkoli zdi nenavadno, naj takoj poiščejo strokovnjaka, ki se s tem ukvarja (zdravnik, fizioterapevt, podolog).

Pri otrocih res ni na kaj čakati. Iz prakse opažam, da prej ko se začnejo reševati gibalne težave pri otrocih, učinkovitejša je njihova odprava.

Ali lahko rečemo, da na nekatere od zgoraj omenjenih napak/deformacij vpliva klasična obutev?

Na to nimam enostavnega odgovora. Težave s stopali (in ne samo s stopali) so vedno multifaktorske, zato za vzrokom težave vsakič stoji več dejstev, ki jih je treba v okviru pregleda odkriti. Nato s stranko delamo na njihovi spremembi in odpravljanju. Res pa je, da je eden pogostih dejavnikov prav neprimerna obutev, ki lahko dolgoročno prispeva k nastanku cele vrste težav.

Na primer zgoraj omenjeni kladivasti prsti, hallux valgus ipd. Obutev namreč na splošno vpliva na veliko stvari. Zaradi pete lahko spreminja težišče telesa, lahko stiska prste in spreminja funkcijo celotnega stopala, lahko na primer zaradi večje teže ali togosti spreminja gibalne vzorce ipd.

Ali pri izdelavi ortopedskih pripomočkov rešujete tudi primerno obutev?

Da. Večina izdelanih ortopedskih pripomočkov, ki so namenjeni hoji, mora za pravilno končno delovanje biti dopolnjena tudi s primerno obutvijo. Zajem merilnih podlag za izdelavo takšnega ortopedskega pripomočka se običajno izvaja z mavčenjem ali skeniranjem in standardno poteka v obremenitvi (stoje). In tu nastane velik problem: stranke morajo nato rešiti vprašanje, kakšno obutev izbrati, da se bodo skupaj s pripomočkom sploh prilegale v čevlje.

Ali je mogoče ortopedske pripomočke kombinirati z barefoot obutvijo?

To je lahko celo priporočljivo. V praksi ortopedske pripomočke z barefoot obutvijo zelo rad kombiniram, ker se na koncu odlično dopolnjujejo. Če ima stranka zdravstveno težavo in mora nositi kakšen pripomoček (vložek, ortozo ipd.), praviloma velja, da pripomoček opravi vso potrebno korekcijo – in zahteve do obutve se na splošno zožijo.

Obutev, ki jo nosimo v kombinaciji z ortopedskim pripomočkom, naj bo predvsem lahka, fleksibilna in prostorna, da se vanjo brez težav prilega stopalo skupaj z ortopedskim pripomočkom. Vse te parametre barefoot obutev izpolnjuje, zato jo je mogoče lepo kombinirati z ortopedskimi pripomočki. Vseeno je dobro, da to temo vedno predebatiraš s tehnikom, ki pripomoček izdeluje in ki bo glede na individualno situacijo sam priporočil primerno obutev za dani pripomoček.

Ste zagovornik barefoot obutve. Komu pa teh čevljev ne bi priporočili?

V barefoot obutvi se mora človek v primerjavi s konfekcijsko pri hoji bolj zbrati, nadzorovati telo med gibanjem, prilagajati tempo in način hoje podlagi ipd. Barefoot obutev po mojem ničesar ne odpusti. Na prvem mestu je pravilna funkcija stopala. Obutev je le nekakšen ovoj. Zato barefoot obutev rad priporočam strankam, ki imajo stopala povsem v redu ali pa le z manjšimi odstopanji.

Zelo previden pa sem s priporočilom, kadar je funkcija stopala porušena in obutev stopala ne more samo slepo posnemati. Gre za stranke z ortopedsko ali nevrološko okvaro, izrazito nestabilnostjo v predelu gležnjev, znižanim ali povišanim mišičnim tonusom, bolj senzitivnimi stopali ipd. Prav v takih primerih barefoot obutev pogosto dopolnim tudi z ustreznim pripomočkom, ki ciljno korigira konkretno ugotovljeno težavo. Lahko gre na primer za petni klin, vložek ali pa ortozo.

Ali lahko strokovnjak pri svojih otrocih odkrije potencialno težavo, še preden postane problem, ali pa lahko tudi otroci strokovnjakov končajo v oskrbi specialistov? Ne mislim prirojene razvojne napake, ampak na primer valgusne gležnje?

Verjetno drži, da so moji otroci bolj pod drobnogledom kot na primer otroci mojih prijateljev. Včasih se moram celo malo zadržati. Poskušamo vaditi, pazim na primerno obutev, primerne gibalne aktivnosti, bolj me motijo slabe navade ipd. Vendar pa po mojem mnenju lahko težavo pri otrocih še preden se sploh pojavi odkrije le izkušen otroški fizioterapevt. In to jaz nisem.

Tudi zato rad sodelujem s fizioterapevti in starše z otroki pošiljam k njim. Tudi jaz sem bil s hčerko pri več fizioterapevtih – in njihovi nasveti so bili neprecenljivi. Neverjetno so nas premaknili naprej pri naši težavi in za te obiske sem zelo hvaležen.

Petr, kateri model barefoot čevljev imate trenutno na nogah in kaj vam je pri njem všeč?

Meni najbolj ustreza znamka LEGUANO. Odlične izkušnje imam z modeli GO, HUSKY in trenutno me mika model BEAT. Znamka LEGUANO me je navdušila predvsem s kakovostjo izdelave, nizko težo in fleksibilnostjo. Včasih imam pri hoji občutek, kot da sem bos … kot da sploh nimam čevljev na nogah. Kar hitro postane navada.

Bc. Petr Kadlec je ortotik-protetik in podolog. V okviru podološke ambulante se osredotoča na pregled in diagnostiko stopal ter nato predlaga ustrezno rešitev težave. Strankam med pregledom svetuje tudi pri izbiri primerne obutve. Deluje v Luhačovicah. 

Kam te bodo vodili naslednji koraki:

Več člankov iz teme Hoja, gibanje in zdravje